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看病指南

【美国治疗】乳腺癌筛查指南 美国12年来首次进行更新

作者:hanxiang 发布时间:2015-12-22 浏览次数:1426

《美国医学会杂志》(JAMA)上近期发表了一篇关于美国癌症协会新出的乳腺癌指南,文章提到,女性应该从40岁开始,定期每年进行一次乳腺癌筛查,而且在55岁以后仍需坚持进行乳腺癌筛查。

美国癌症协会推荐使用乳腺癌筛查新指南

在2003年,美国癌症协会(ACS)首次对乳腺癌筛查指南进行了重大更新,当时指南建议患乳腺癌风险水平一般的女性从45岁起就需要定期每年进行一次乳腺X光造影筛查,不过也可以选择在45岁之前就开始筛查;55岁及以上的女性应该每隔两年筛查一次,或者坚持每年筛查一次。美国女性患癌死亡原因中,乳腺癌是第二大原因,仅次于肺癌。根据预测显示,2015年美国大约有23万名女性会被诊断出患有乳腺癌,4.03万人会死于乳腺癌。

自1990年以来,死于乳腺癌的人数就一直持续下降,这很大程度上是由于乳腺癌的早期发现和治疗方面取得了很大的进步。人们认为,乳腺癌的早期发现对成功治愈乳腺癌至关重要。

45岁-54岁女性乳腺癌年度筛查

乳腺癌筛查新指南是根据大量权衡乳腺癌筛查利弊的研究发现而制定的,主要用于临床医患接触。

乳腺癌筛查新指南的具体内容

①40-44岁的女性可选择每年进行一次乳腺癌筛查;②女性从45岁起应定期进行乳腺X光摄影筛查;③45-54岁的女性应每年筛查一次;④55岁以上的女性每两年筛查一次,有条件者可继续每年筛查一次;⑤65岁及以上的女性只要整体健康状况良好就可以继续进行筛查。

不推荐处于平均风险水平、任何年龄段的女性进行临床乳腺检查(CBE)来排查乳腺癌,因为“目前还没有明确的证据证明,临床乳腺检查明显有助于发现乳腺癌(40岁之前或之后)。”

处于患乳腺癌平均风险的女性应考虑在40岁左右去做筛查,医生应向其提供乳腺癌风险因素、降低风险、乳腺X光摄影筛查的好处、坏处以及局限性等方面的信息。

新指南还要求女性要有意识地与自己的临床医师讨论其家族病史和个人病史,临床医师会时时检查其患乳腺癌的风险因素数据是否发生变化。

乳腺癌筛查潜在哪些负面影响

乳腺癌筛查的负面影响包括过度诊断和假阳性结果,常见于乳腺X光摄影检查。上述两种结果均可导致不必要的介入治疗,如活检检查、癌症有创治疗(因被诊断出来是癌症,而患者可能得的并不是癌症)。

美国癌症协会这次推出乳腺癌筛查新指南,旨在把乳腺癌筛查引起的相关伤害降到最低的同时,最大程度地降低乳腺癌的死亡率,减少乳腺癌导致的寿命损失年限。

美国癌症协会称,有时筛查利与弊会相互抵消,价值和偏好不同,决策也会不同。

美国癌症协会总结说:“这次的乳腺癌筛查新指南目的就在于,向女性提供指导和灵活性建议,比如何时开始和停止乳腺X光摄影筛查以及乳腺癌筛查的频率。”

在一篇相关的社论文章中,哈佛大学医学院的Nancy Keating博士和布列根和妇女医院的Lydia Pace博士指出,有证据表明对于45岁以下的患乳腺癌风险水平一般的女性而言,乳腺X光摄影筛查可能是弊大于利,而对于55岁以上的患乳腺癌风险水平一般的女性而言,每两年进行一次乳腺X光摄影筛查可能实现检查利与弊的最佳平衡。

他们一致认为,对于年纪大且预期寿命少于10年的女性而言,她们应该停止乳腺癌筛查,她们应该牢记:越来越多强调的应该是筛查的功能性,而不是筛查的年龄。

与美国癌症协会(ACS)形成对比,美国预防服务工作组(USPSTF)制定的乳腺癌指南中建议,45-49岁的女性不需要进行乳腺常规筛查,50-74岁的女性应每两年进行一次筛查。ACS的乳腺癌筛查指南建议女性从45岁开始就应该进行乳腺癌筛查。

有证据表明年轻女性从筛查中获得的绝对益处“较小”, Keating博士和Pace博士呼吁临床医师要在这两者之间进行权衡。

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